Cambios posturales. Medidas preventivas
El aspecto más importante a tener en cuenta en relación a las UPP es su prevención; es decir, desarrollar medidas que impidan en lo posible su aparición.
La medida preventiva fundamental a poner en práctica por los cuidadores de los pacientes geriátricos es:
Eliminar o reducir la presión.
- En pacientes encamados, son necesarios cambios posturales cada 2-3 horas, siguiendo una rotación determinada.
- En pacientes sentados, se deben hacer movilizaciones cada 1-2 horas. Si el paciente las puede realizar por sí mismo, se le enseñará cómo hacerlas para que las lleve a cabo cada 15 minutos.
- Al hacer los cambios posturales se debe evitar arrastrar al enfermo sobre la cama. Por el contrario, se debe levantar su cuerpo separándolo de la superficie de apoyo.
- Aprovechando cada cambio postural, se realizarán movilizaciones pasivas que son aquéllas que implican las extremidades y articulaciones sin que el enfermo contribuya al movimiento ni oponga resistencia. Si es posible, se realizarán ejercicios de fisioterapia y rehabilitación.
- Se intentará mantener alineado el cuerpo distribuyendo de forma uniforme el peso.
- Si hay que levantar la cabecera, ésta se elevará a un máximo de 30º.
- Utilizar superficies de alivio de presión. Éstas pueden ser estáticas o dinámicas. Las dinámicas utilizan unas celdillas de aire que se inflan y desinflan alternativamente cada 5 minutos; con esto se consigue una presión alternante. También se consideran sistemas dinámicos los colchones de agua, que se basan en la Ley de Pascal, con lo que la presión se distribuye uniformemente por toda la superficie corporal. En ningún caso, estas superficies de alivio de presión sustituirán los cambios posturales.
Posiciones de cambios posturales:
Para aliviar y eliminar la compresión de los puntos de apoyo, es imprescindible realizar cambios posturales, manteniendo lo más correcta posible la alineación del cuerpo y estudiando detenidamente la forma de reducir los efectos de la presión prolongada sobre las prominencias óseas.
Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:
è Una debajo de la cabeza.
è Una debajo de los gemelos.
è Una manteniendo la posición de la planta del pie.
è Dos debajo de los brazos (opcional).
No se debe producir presión sobre:
è Talones, cóccix, sacro, escápulas y codos.
- Precauciones
Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posición neutra y recta de forma que se encuentre en alineación con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas en posición ligeramente flexionada –evitando la hiperextensión-, codos estirados y manos en ligera flexión.
Las piernas deben quedar ligeramente separadas.
Si la cabecera de la cama debe de elevarse, debe de procurarse que no exceda de 30º.
Evitar la rotación del trocánter, colocando una almohada pequeña en la parte externa del muslo.
Evitar la flexión plantar del pie.
2.Decúbito lateral
Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:
è Una debajo de la cabeza.
è Una apoyando la espalda.
è Una separando las rodillas y otro el maléolo externo de la pierna inferior.
è Una debajo del brazo superior.
No se debe producir presión sobre:
è Orejas, escápulas, costillas, crestas ilíacas, trocánteres, gemelos, tibias y maleolos.
- Precauciones
La espalda quedará apoyada en la almohada formando un ángulo de 45-60º.
Las piernas quedarán en ligera flexión con la pierna situada en contacto con la cama, ligeramente
atrasada con respecto a la otra.
Los pies formando ángulo recto con la pierna.
Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no excederá de 30º.
En pacientes que pueden levantarse al sillón o realizar algún movimiento en la cama, se deberá ayudar
y animar a realizar movimientos activos, colocar soportes y asideros necesarios que faciliten su
movilización.
Los pies y manos deben conservar una posición funcional.
3.Posición sentada
Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:
è Una detrás de la cabeza.
è Una debajo de cada brazo.
è Una debajo de los pies.
No se debe producir presión sobre:
è Omóplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas.
· Precauciones
La espalda quedará cómodamente apoyada contra una superficie firme.
No se permitirá la situación inestable del tórax.
Se utilizará un sillón adecuado con respaldo un poco inclinado.
4.Decúbito Prono.
Se acolchará con almohada de la forma siguiente:
è Debajo de las piernas.
è Debajo de muslos.
è Debajo de abdomen.
· Precauciones
Quedarán libre de presión los dedos de los pies, rodillas, genitales y mamas.
Los brazos se colocarán en flexión.
Van a reducir considerablemente la presión, y nos van a servir para prevención de las UPP pero por sí solos no son suficientes y no son sustitutos de las movilizaciones
- dispositivos de apoyo
- protección de talones
- movilizaciones pasivas y/o activas
Dispositivos de apoyo:
a) Colchón antiescaras ,colchón hinchable alternante
è colchón de aire, de agua
è colchón de latex,colchón de espuma
b) Almohadas o cojines, soporte textil antidecúbito
Protección de talones:
è Comprobar el estado de la piel, espacios interdigitales, tobillos, uñas.
è Higiene: lavado-secado-hidratación con vaselina y/o apósitos preventivos.
è Utilizaremos materiales naturales (algodón y venda de hilo) porque van a facilitar la transpiración cutánea. No utilizar vendas compresivas. El vendaje debe ser circular, no compresivo. Vigilancia y reemplazamiento ante cualquier signo de humedad o suciedad. Se efectuará cuanto antes posible y a todos los pacientes ingresados que permanecen en alto riesgo según la escala de valoración.
è Respeto anatómico, procurando evitar pie equino.
è Revisar cada 48-72 horas, dependiendo si existe o no úlcera.
Colocación de U si tiene úlcera, en cuyo caso se revisará cada 48 h, incluso cada 24 h si el tratamiento lo requiere como es el caso de úlceras en grado III y P si es de prevención, revisándolo cada 72 h, seguida de la fecha en la que se hace la protección.
Aumentan el tono vascular cutáneo y vascular.
Se realizarán cuando el paciente esté en decúbito supino, movilizando hombros, codos, y muñecas,
caderas, rodillas y tobillos.
Se aprovechará la hora del baño para realizarlos e hidratar la piel, y una vez por turno.
No hay comentarios:
Publicar un comentario