domingo, 15 de mayo de 2011

Valoración del riesgo de aparición de UPP

Valoración del riesgo.

Debe fomentarse el uso de tablas y escalas que nos permitan clasificar a los pacientes en grupos de riesgo para desarrollar UPP. 

El DUE pasa una escala de valoración de riesgo y el resultado lo anota en la historia clínica del paciente.

Las escalas deben ser cortas y fáciles de aplicar. Se usarán al ingreso del paciente y después de unos plazos fijados por el equipo asistencial. 


El Índice de Norton de Riesgo de UPP. 

La escala s utilizada fue la que creó Doreen Norton en 1962.

Es un instrumento que posibilita valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión; su objetivo se centra en la detección del citado riesgo para establecer un plan de cuidados preventivos. Se trata de una escala que incluye cinco aspectos:
 

-         Valoración del Estado Físico General.

-         Valoración del Estado Mental. 

-         Valoración de la Actividad.

-         Valoración de la Movilidad. 

-         Valoración de la Incontinencia.


Cada uno de los aspectos se valora en cuatro categorías con una puntuación que va desde 1 a 4, siendo “1” el que corresponde a un mayor deterioro y “4” el que corresponde a un menor deterioro. La puntuación que se puede obtener oscila entre “5” (máximo riesgo) y “20” (mínimo riesgo). Se considera que una puntuación por debajo de “14” supone una situación de riesgo.



ESTADO
FISICO
GENERAL
ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
PUNTOS
BUENO
ALERTA
AMBULANTE
TOTAL
NINGUNA
4
MEDIANO
APATICO
DISMINUIDA
CAMINA
CON AYUDA
OCASIONAL
3
REGULAR
CONFUSO
MUY LIMITADA
SENTADO
URINARIA O
FECAL
2
MUY MALO
ESTUPOROSO
COMATOSO
INMOVIL
ENCAMADO
URINARIA Y
FECAL
1



 CLASIFICACION DE RIESGO:



PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO.

PUNTUACION DE 10 A 12----------- RIESGO ALTO

PUNTUACION 13 A 14 ------------- -RIESGO MEDIO.

PUNTUACION MAYOR DE 14 ------- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

  

·         Valoración del Estado Físico General. 

Utilizaremos los siguientes parámetros:

A.1. Nutrición

A.2. Ingesta de líquidos

A.3. Temperatura corporal

A.4. Hidratación y estado de piel y mucosas.


·         Valoración del Estado Mental. 

El estado mental es aquel estado en el que el paciente conserva perfectamente el nivel de conciencia y la relación con el medio.

Los parámetros son:

B.1. Alerta

B.2. Apático

B.3. Confuso

B.4. Estuporoso y Comatoso


·         Valoración de la Actividad. 

Los parámetros son:

C.1. Ambulante

C.2. Camina con ayuda

C.3. Sentado

C.4. Encamado


·         Valoración de la Movilidad.

La movilidad es la capacidad de cambiar, mantener o sustentar posiciones corporales. 

Los parámetros son:

D.1. Total

D.2. Disminuida

D.3. Muy limitada

D.4. Inmovil


·         Valoración del Grado de Incontinencia.

Los parámetros son:

E.1. Ninguna

E.2. Ocasional

E.3. Urinaria o fecal

E.4. Urinaria y fecal

Existen otras escalas de valoración, como la de Arnell, la de Knoll o la de Braden. El uso de una u otra va a depender de los protocolos establecidos en cada servicio, ya que la validez y fiabilidad de todas ellas es muy parecida.

Una vez realizada la valoración con la escala, y en función del riesgo obtenido, resultará imprescindible implicar a la familia y adiestrarla en medidas preventivas.


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